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吃上利尿剂,我的痛风咋犯了?

来源:北京青年报
2022-05-21 10:19:45

  原标题:吃上利尿剂,我的痛风咋犯了?

  前几天药物咨询中心来了一位张阿姨,她说自己尿酸高,这两年控制得都挺好的,也没犯过痛风,但是上个月因为血压不稳定,自行服用了同样患有高血压的老伴长期吃的利尿剂,没吃多久痛风就犯了。张阿姨很困惑,难道新加的这个药会导致痛风发作吗?怎么老伴长期吃都没事儿呢?

  这个药 痛风史患者慎用

  药师审查了张阿姨带来的药,原来张阿姨因为患有高血压和高尿酸血症,长期服用苯磺酸氨氯地平片和苯溴马隆片,一个月前因为血压控制不佳,自行加用了氢氯噻嗪片。

  氢氯噻嗪片是一种临床常用的利尿剂,可以用于高血压、心功能不全等水肿性疾病的治疗,是我国高血压指南和心衰指南推荐的一线药物。

  但是,氢氯噻嗪片的说明书中明确写明,“高尿酸血症或有痛风病史者慎用”,同时,应用过程中应“随访检查血尿酸”。也就是说,氢氯噻嗪在起到排钠利尿等作用的同时,也会影响到尿酸的排泄。

  不过,虽然噻嗪类利尿剂会引起尿酸升高,但并不能“谈虎色变”,在合理掌握适应证以及监测血尿酸的情况下,它仍是指南推荐的一线降压药物,尤其适用于老年患者。

  为啥利尿剂会让尿酸升高?

  氢氯噻嗪片为什么能引起尿酸升高呢?让我们一起来看一看。噻嗪类利尿剂会干扰肾小管排泄尿酸,能够直接和间接增加尿酸盐重吸收并减少尿酸盐分泌,从而升高血尿酸。利尿剂直接促进近曲小管对尿酸盐的重吸收,同时,利尿剂引起的容量不足也间接促进近曲小管对尿酸盐的重吸收。

  有文献报道,高尿酸血症患者在使用噻嗪类利尿剂时,一段时间后可能导致新发的痛风性关节炎,或者较快引起确诊痛风患者的复发。一项针对4700例无痛风病史的男性参与者使用利尿剂的研究显示,其中近3%的患者随后发生痛风。

  由此可见,张阿姨自行服用的氢氯噻嗪片确实会使尿酸升高,对于已经有痛风发作史的张阿姨来说,就不要再服用这个药了。同时,需要提醒的是,还有很多复方降压药中也含有氢氯噻嗪成分,如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、珍菊降压片等。

  血压尿酸双高 降压药这么选

  高尿酸血症与痛风患者中47.2%-77.7%合并高血压,对于张阿姨这样同时患有高血压和高尿酸血症的患者,其实是有很多降压的优选方案的。如张阿姨正在服用的苯磺酸氨氯地平片,就是高血压合并高尿酸血症的优选药物之一。

  另外,氯沙坦可能有效直接地促尿酸排泄,从而抑制尿酸盐的重吸收,降低血浆尿酸盐浓度,也是高血压合并高尿酸血症患者的优选药物。

  最后,药师还要提醒大家,氨氯地平和氯沙坦虽然适用于高血压合并高尿酸血症患者,但也应该在医生和药师的指导下,严格掌握适应证用药。总之,家人或者病友推荐的药物不能随便吃,任何药物治疗方案的调整,都要在医生或药师的指导下进行。文/周洋(北京安贞医院)

责任编辑:郑鑫

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